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体检“正常”，却突发脑梗？问题或出在血脂报告单上

　　中新网北京9月16日电(罗春昊)这两天发生的事情让人痛心。

　　9月12日，科普作家吴京平因突发脑梗抢救无效去世。

　　脑梗有多高发？一组数据可以说明。

　　国家医保局统计的2023年—2025年全国医保结算住院人次Top10的疾病诊断排名中，“脑梗死”位列第一。

　　9月13日晚，扬州市政协委员、农工党中央健康委委员、扬州大学附属医院主任药师黄富宏在朋友圈发文：“又一位名人突发脑梗抢救无效去世，长期以来，低密度脂蛋白胆固醇报告误导了许多人，急需改进完善”。

　　临床血脂报告单存在“局限”

　　围绕临床血脂报告单存在的结构性“局限”，黄富宏指出，现行血脂报告单沿用“健康人群”标准，仅提供统一参考范围，未纳入危险因素分层，导致大量患者误以为指标在“正常范围”内，无需干预，从而忽视了对于“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”这一指标的早期管理。

　　黄富宏认为，“低密度脂蛋白胆固醇”是动脉粥样硬化、脑梗、心梗等心脑血管事件的重要基础性危险因素，尤其对合并高血压、糖尿病、吸烟、饮酒或已有心脑血管事件发生(如脑梗塞、心肌梗塞、支架植入史)的患者，其血脂控制目标应更严格(如1.8 mmol/L以下甚至1.4 mmol/L以下)，但现有临床血脂报告单未能体现这一分层逻辑，不仅误导患者，也影响非专科医生的临床决策，还影响医生处方决策、医保支付以及患者用药的依从性。

　　“临床血脂报告单有‘局限’”，这不是第一次被提出。

　　今年5月，中华内科杂志刊发《血脂报告单规范化中国专家指导建议》(下称：“专家指导建议”)。该“专家指导建议”汇聚了国内心血管领域的顶尖力量。

　　报告由北京大学第一医院心内科李建平与首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科马长生共同担任牵头专家，由北京大学第一医院心内科张龙担任执笔专家。

　　同时，报告组建了一支由21位跨学科权威学者构成的专家组成员团队。成员不仅覆盖了心内科与神经内科两大核心领域，还纳入了检验科等基础支撑学科的专家。他们分别来自北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、四川大学华西医院、中国医学科学院阜外医院、中南大学湘雅二医院等全国二十家知名医疗机构。

　　这份“专家指导建议”同样指出当前“我国临床大部分血脂检验结果报告呈现形式单一，标注的参考值范围只适用于健康成年人，尚不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求。”

　　长期在基层做合理用药培训科普的黄富宏告诉中新健康，几年前其在基层发现“农村、社区，脑梗患者较多，尤其是六七十岁留守老人。有的患者反复脑梗，始终没有坚持用药”，当黄富宏问及原因时，这些居民告诉黄富宏，“体检报告单上显示血脂正常”。

　　从那时，黄富宏等临床专家、药学专家开始意识到，使用多年的临床血脂报告单有“局限”。黄富宏解释称，“血脂报告单‘误导’了很多人。很多时候他们觉得自己血脂在正常范围之内，不需要用药，不需要治疗。”而实际来看，对合并高血压、糖尿病等疾病的患者来说，其血脂虽然落在体检报告单标注的参考范围内，却实际已经很高，需要药物治疗。

　　除了“不能适应不同危险程度患者的分层治疗需求”，报告单上的“箭头”与“无箭头”，会产生两类方向的误导。

　　第一类是有箭头被误读。黄富宏说，“低密度脂蛋白胆固醇低了，标一个向下的箭头，这也误导了很多老百姓，觉得低了也是问题。”其解释，对于有危险因素的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)恰恰需要控制在比“正常”更低的水平，但部分体检报告的解读文本会把偏低与“营养不良”之类的表述挂钩，导致患者产生误解，甚至擅自停药或使用其他药物。

　　第二类是无箭头被当作正常。“他们认为低密度脂蛋白胆固醇在正常范围，化验单上没有标箭头，就是正常的，这也通常误导很多人。”黄富宏说，有的患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明明已经很高，本应服用相应降脂药物却没有使用，导致反复出问题。

　　专家：优化现有临床血脂报告单已迫在眉睫

　　近年来，随着国内外研究共识的积累，已有部分医院自发在报告单中增加危险分层和二维码解读，但整体仍零碎、不系统。

　　推进血脂报告单低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分层化的改变，面临一个现实问题：分层之后，更多人被识别为需要干预用药，用药可能增加，医保支出会不会随之上升？

　　黄富宏认为，“短期来看，可能很多人单一用药使用后不达标，需要联合口服用药或者打降脂针，医保支出确实增加了。但从另一个方面来说，通过早期干预，后期心脑血管意外发病率风险下降，同样可以减轻医保支出。”

　　其实，急性脑梗、脑出血、支架植入这些后期产生的医疗、生活护理成本，远高于早期药物干预的花费。“对老百姓的生活质量影响非常大，脑梗后行动不便、失能，医疗支出生活护理成本跟干预成本相比，干预的获益可能更高。”

　　黄富宏认为，推进优化“临床血脂报告单”落地真正的挑战在于改变医生和患者的固有观念。

　　此外，报告单改版后，如何确保各地体检机构、基层医院同步更新，如何避免患者在不同医院拿到不同标准的报告而产生困惑，都需要配套的解读机制和系统化推进方案。(完)

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